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確診小腸氣（Hernia）後，不少患者最關心的是：「微創是否一定較好？傳統手術會不會復原得較慢？」兩種方法都能修補疝氣，但適合哪一種，不能只看傷口大小。疝氣出現在單側還是雙側、過往是否做過手術，以及能否接受全身麻醉，都會影響選擇。以下以成人腹股溝疝氣（Inguinal hernia）為主，拆解兩種手術的特點。

Q1：王醫生，微創與傳統小腸氣手術，實際上有甚麼分別？

A1：兩種手術的目的，都是把凸出的組織放回適當位置，並修補腹壁的薄弱部位；成人常用的修補方法會放置人工網膜，但進入患處的路徑有所不同：

• 傳統開放式手術：在腹股溝作切口，直接處理疝氣。常用的修補術會從前方放置網膜；部分合適個案可在局部麻醉下進行，未必需要全身麻醉。
• 微創腹腔鏡或內視鏡手術：透過腹部數個小切口，以鏡頭及器械在腹膜前方放置網膜。常見方法包括 TEP（全腹膜外疝氣修補術）及 TAPP（經腹腔腹膜前疝氣修補術），通常需要全身麻醉。

因此，「傳統」並不等於只用針線縫合，而「微創」也不代表不用網膜或完全沒有痛楚。

Q2：雙側小腸氣或手術後復發，是否較適合微創修補？

A2：與常用的前方開放式網膜修補相比，在醫生具備相關經驗及設備合適的情況下，微創修補一般有較快恢復日常活動及較低慢性術後疼痛風險的優勢。醫生亦會按以下情況作取捨：

• 雙側疝氣：微創可經同一組切口處理兩側，是值得考慮的選項。
• 曾接受前方開放式修補後復發：可考慮從後方進行微創修補，避免再次進入原有疤痕較多的層面；若之前已做後方修補，則可能改用前方開放式手術。
• 麻醉風險或手術史：不宜接受全身麻醉、曾做部分盆腔或前列腺手術，或疝氣較大並延伸至陰囊等個案，開放式手術可能較合適，但仍需個別評估。

兩種方法都可能出現復發、血腫、感染或持續疼痛。手術成效亦與疝氣特徵及醫生經驗有關，不能單憑「微創」二字判斷優劣。

Q3：患者想盡快恢復工作，選擇微創手術是否會康復較快？

A3：復工時間要結合工作性質、疼痛程度及康復情況判斷。文職工作與經常搬抬重物的工作，所需安排可以不同，不能保證接受某種手術後，便能在數天內恢復所有活動。術前宜與醫生討論：

• 選擇原因：自己的疝氣類型及既往手術史，為何適合建議的方法？
• 麻醉與風險：需要甚麼麻醉？個人的心肺狀況、藥物使用及其他疾病，如何影響安排？
• 康復計劃：何時可步行、駕車、復工及恢復運動？若痛楚持續或腫脹增加，應如何跟進？

若腫塊突然劇痛、變硬或無法回納，即腫塊不能縮回腹內，或出現嘔吐、腹脹、停止排氣等症狀，應立即到急症室評估，不宜等待原定手術日期或自行用力推壓。

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資料來源
1. HerniaSurge Collaboration（2023）．Update of the international HerniaSurge guidelines for groin hernia management．BJS Open，7(5)：zrad080。
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10588975/?utm_source=chatgpt.com
2. HerniaSurge Group（2018）．International guidelines for groin hernia management．Hernia。
https://link.springer.com/article/10.1007/s10029-017-1668-x