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小腸氣（Hernia）常被認為是男士的問題，但女士同樣可能在腹股溝，即大腿與下腹交界的位置，出現疝氣。若摸到腹股溝腫塊，未必就是小腸氣。一種較少見、稱為「努克氏管水腫」（Hydrocele of the canal of Nuck）的腹股溝鞘膜積液，也可形成相似腫塊。兩者可能單獨出現，亦可能並存。先分清腫塊的成因，才能判斷需要甚麼檢查及治療。

Q1：王醫生，為何女士也會患上小腸氣？

A1：女性同樣有腹股溝管。若腹壁某處薄弱，或胚胎發育時的腹膜通道未完全閉合，脂肪或腸道便可能經該處凸出，形成腹股溝疝氣。患者可能在站立、咳嗽或用力時發現腫塊較明顯，亦可能只有拉扯感、墜脹或疼痛，未必每次都摸到腫塊。

女性評估還要留意「股疝」：

• 這是腹股溝附近另一類疝氣，組織經股管凸出，位置一般在腹股溝韌帶下方。
• 它在女性腹股溝區疝氣患者中所佔比例較男性高，而且開口較狹窄，較容易出現組織卡住的嵌頓，甚至血流受阻的絞窄。

因此，部分腹股溝疝氣患者如果嵌頓或俗稱卡住的風險較低者可以與醫生商討觀察，但這個做法不宜直接套用於股疝病人。確診疝氣後，一般應及時與醫生討論修補安排，不能只按腫塊大小或是否疼痛決定是否接受治療。若腫塊突然劇痛、變硬或伴隨嘔吐，應立即到急症室評估，不宜自行用力推壓。

Q2：努克氏管水腫與小腸氣有何不同？

A2：努克氏管是女性胚胎發育時，伴隨子宮圓韌帶伸入腹股溝管的腹膜延伸部分，一般會在出生前後逐漸閉合。若閉合不完全，殘留的囊腔或通道便可能積聚液體，形成努克氏管水腫，又稱腹股溝鞘膜積液。這是局部囊腔積液，並非一般全身水腫，可見於女童及成年女性。

• 與小腸氣的分別：積液囊內主要是液體；疝氣則有脂肪、腸道等組織凸出。但若同一通道亦容許組織進入，積液與疝氣可以同時存在。
• 腫塊的變化：與腹腔不相通的封閉型積液，通常不會因平躺而完全消退；若屬交通型，液體可流動，大小亦可能隨姿勢或腹壓改變。因此，不能單憑腫塊的軟硬程度、是否疼痛或會否縮小，判斷是積液還是疝氣。
• 檢查方法：超聲波常用作初步檢查，觀察腫塊是液體還是其他組織，並評估有沒有合併疝氣。若範圍不清楚或向深處延伸，可考慮磁力共振。醫生亦需排除淋巴結、脂肪瘤及其他囊腫等成因；孕婦更要留意子宮圓韌帶靜脈曲張，必要時配合多普勒血流檢查分辨。

Q3：女性小腸氣與努克氏管水腫，是否都需要做手術？

A3：兩者的治療重點不同，不能把所有腹股溝腫塊當成同一種疾病處理：

• 女性疝氣：在患者適合、醫生具備相關經驗的情況下，一些國際指引建議可考慮微創修補，以減低慢性術後疼痛風險，並減少漏診股疝的機會。同時傳統修補手術亦係非常常用的治療方案。麻醉風險、既往手術及個別病情，亦可能令開放式手術成為合適選項。懷孕期間則應先確認腫塊的成因，再按症狀與風險安排治療。
• 努克氏管水腫：若腫塊持續增大、出現不適或合併疝氣，可考慮切除積液囊，並處理仍相通的通道。單純抽液沒有處理囊壁或通道，液體有機會再次積聚甚至增加感染風險，一般不能視作治療方法。是否需要手術及何時處理，須按診斷、症狀、病灶範圍、有沒有合併疝氣及患者的手術風險，由醫生個別評估；不能單憑沒有痛楚便判斷毋須治療。
• 手術選擇：主要位於腹股溝或向大陰唇延伸的積液囊，可考慮開放式處理；若向腹腔方向延伸，或需要同時修補疝氣，可考慮微創修補手術。是否需要放置人工網膜，須按年齡、有沒有合併疝氣、腹股溝管缺損或擴大的程度等方面作評估。

努克氏管水腫較少見，沒有足夠資料證明某一種手術適合所有患者。如有疑問，請向醫生查詢。

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資料來源
1. HerniaSurge Group（2018）．International guidelines for groin hernia management．第16章女性腹股溝區疝氣、第17章股疝處理。
https://link.springer.com/article/10.1007/s10029-017-1668-x
2. Fikatas P 等（2020）．Hydroceles of the Canal of Nuck in Adults—Diagnostic, Treatment and Results of a Rare Condition in Females．Journal of Clinical Medicine。病例系列及文獻整理。
https://doi.org/10.3390/jcm9124026
3. Keeratibharat N、Chansangrat J（2022）．Hydrocele of the Canal of Nuck: A Review．Cureus，14(4)：e23757。敘述性文獻綜述。
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8980195/
4. Khadim B, AlNuaimi D, Abdulghaffar S, AlKetbi R（2024）．Hydrocele of the canal of Nuck: a rare differential diagnosis for an inguinal hernia．Journal of Ultrasonography，24(96)：20240007。病例報告。
https://jultrason.pl/index.php/issues/volume-24-no-96-open-issue/hydrocele-of-the-canal-of-nuck-a-rare-differential-diagnosis-for-an-inguinal-hernia