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大便外觀正常、平日沒有腹痛，卻收到大便隱血測試「陽性」的通知，有人擔心患癌，亦有人認為只是痔瘡出血。大便隱血測試是在樣本中檢測肉眼未必看得到的微量血液，陽性並不能直接確診癌症。若篩查採用的是糞便免疫化學測試（FIT），結果呈陽性後，醫生通常會安排大腸鏡，找出可能的出血原因，並了解是否有需要處理的瘜肉或其他腸道病變。

Q1：王醫生，患者本身有痔瘡，大便隱血陽性會否只是痔瘡出血？

A：不能因為有痔瘡，就認定血液一定來自痔瘡：

• 成因不只一種：大便驗出血液，可與瘜肉、腸道發炎或大腸癌等情況有關；痔瘡亦不能排除同時存在其他病變。
• 陽性不等於患癌：香港衞生署的大腸癌篩查計劃指出，陽性只表示樣本驗出血液，仍需進一步檢查，找出出血原因。
• 大腸鏡的作用：直接觀察直腸及大腸內壁，按需要抽取組織或切除合適的瘜肉，提供大便測試無法顯示的資料。

因此，收到通知後應按安排覆診，並告知醫生便血情況、排便習慣、用藥及家族病史。

Q2：再次驗大便後轉為陰性，是否不用進行大腸鏡檢查？

A：不宜以自行重驗的陰性結果，取代陽性後所需的評估：

• 出血未必持續：不同時間採集的樣本可能有不同結果。再次檢測未發現隱血，不能證明原先出血的原因已消失，亦不能據此排除腸道病變。
• 病變未必有症狀：大腸瘜肉（Colon polyp）往往沒有明顯不適，部分早期大腸癌亦未必引起腹痛，不能單憑沒有症狀排除問題。
• 陽性後需跟進：美國大腸癌多學會工作小組的 FIT 篩查（糞便免疫化學測試）共識建議，篩查結果陽性後應以大腸鏡作進一步評估，而非重驗 FIT （糞便免疫化學測試）來取代跟進。若醫生認為患者不適合接受大腸鏡，則須另訂合適的評估安排。

若已出現持續便血、排便習慣改變、消瘦或貧血，亦應主動求醫，不應只等待下一次常規篩查。

Q3：大腸瘜肉切除後還需要再做大腸鏡嗎？

A：切除瘜肉後仍須按病理結果及檢查情況安排跟進。瘜肉不等於癌症，但不能單憑已切除便認定毋須覆檢：

• 瘜肉種類：不是所有瘜肉都會癌變，部分種類則有癌變潛力，通常需透過病理分析了解其性質。
• 治療安排：合適的瘜肉可在大腸鏡檢查期間切除；若瘜肉較大或不適合即時處理，醫生會按情況另作治療安排。
• 覆檢時間：由醫生按瘜肉數目、大小、病理結果、是否完整切除、清腸程度及檢查完整性，並考慮患者的家族史及其他高風險病史決定，不能一律採用相同檢查間隔。

患者宜保存大腸鏡及病理報告，確認覆診及覆檢安排。若其後出現新的便血或持續症狀，亦應及早求醫。

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資料來源

1. 香港衞生署｜大腸癌篩查計劃：陽性結果（官方文字版）
https://www.colonscreen.gov.hk/tc/text/public/programme/positive_result.html

2. 美國胃腸病學會 AGA｜FIT 篩查指引：陽性後大腸鏡評估
https://gastro.org/clinical-guidance/fecal-immunochemical-testing-fit-to-screen-for-colorectal-neoplasia/

3. 英國 NHS｜Bowel polyps：瘜肉及處理
https://www.nhs.uk/conditions/bowel-polyps/

4. 美國大腸癌多學會工作小組｜大腸鏡及瘜肉切除後跟進共識（2020）
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC7393611/